ガスの開栓お申し込み

お申込みフォームのご利用にあたって

  • 緊急を要する内容につきましてはメールではなくお電話にて管轄事業所までお問い合わせください。
  • 土・日・祝日・年末年始のお問い合わせにつきましては、翌営業日以降のご対応となります。
  • ご回答した内容は、お問い合わせいただいたお客さま個人にお送りするものですので、当社の許可なく回答内容の一部、またはすべてを転用・二次使用することはご遠慮ください。
  • 立合い希望日、時間帯は、ご希望に沿えない場合もございます。あらかじめご了承ください。
  • ご訪問日は、スケジュール調整の都合上、ご希望日の10日前までの受付とさせていただいております。

    以下のフォームにご入力の上、送信ボタンを押してください。「」印は入力必須項目です。
    携帯電話のメールアドレスを使ってフォームをご利用の場合、ドメインブロック解除をお願いします。
    ドメインブロック解除を行なわない場合、弊社からのメールが受信できない等ご不便をお掛けしますので、
    あらかじめ設定の上ご利用ください。

    お名前

    お名前 (ふりがな)

    お客さまコード

    電話番号


    日中にご連絡可能な電話番号を入力して下さい。
    (携帯電話・スマートフォンをお持ちの方は、携帯電話番号を入力して下さい。)

    メールアドレス

    現住所



    新住所



    ご希望の
    お支払方法

    ご希望のお支払方法をご選択下さい。

    お客様ご利用金融機関名 :

    ご確認事項

    以下のご確認事項にお答え下さい。
    ① 電気・水道の開通 :
    ※ガス給湯器の試運転をする為 (電気・水道が未開通の場合、開栓手続きが出来かねます)② 認印の準備 :
    ③ コンロ取り付け(持ち込み)の有無 :
    ※ 確認の為、後程担当拠点より連絡が入る場合があります。

    立会い希望日時

    第一希望日 :  希望時間帯 :
    第二希望日 :  希望時間帯 :
    第三希望日 :  希望時間帯 :
    ※ ご予定の10日前までにご連絡下さい。
    ※ 立合い希望日は、ご希望に沿えない場合もございます。あらかじめご了承下さい。
    ※ 事前にご連絡を差し上げますので、ご希望の営業時間中の時間帯をお教え下さい。
    ※ ご希望時間帯は、ご希望に沿えない場合もございます。あらかじめご了承下さい。

    備考欄

    下記「個人情報の取り扱いについて」を
    ご一読いただいてから送信ボタンを押してください。

    個人情報の取り扱いについて

    お客さまの個人情報、お寄せいただいた内容は、
    厳重にお取り扱いいたします。

    開栓・閉栓お申し込み

    開栓はこちら開栓はこちら 閉栓はこちら閉栓はこちら


    TOP